正常月经周期是一种生物钟现象(biologicalclock)受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律(biologicalrhythm)，即出现明显的昼夜节律(circadianrhythm)、月节律(lunarrhythm)和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。
     一、性激素分泌失调 无排卵功血时，单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长，甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性粘多糖(amps)聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而amps的凝聚作用，同时也妨碍了子宫内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血。
     有排卵功血时，黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发；或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期(经前)出血、经期延长、淋漓不止，或为两者兼而有之。机理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宫内膜完全分泌化，腺体、间质和血管发育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。
     二、前列腺素作用 现知前列腺素(pg)，尤pge1、e2、f2α、血栓素(thromboxane，txa2)和前列环素(prostacyclin，pgi2)是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素，它们经调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。
     txa2在血小板生成，其引起微血管收缩、血小板凝聚、血栓形成和止血。而pgi2在血管壁生成，作用与txa2相反呈强力扩张微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性为pge120～30倍，pgd210～15倍。pgi2也抑制花生四烯酸、adp、胶原所诱发的血小板凝聚，并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应。txa2和pgi2功能协调和动力平衡，是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制，其作用也受性激素、肾上腺素能神经活动的调节，也受子宫肌收缩活动的影响。
     人类子宫肌肉和内膜存在两类pg受体(r1和r2)，其分别与pge2、pgf2α有强亲和力、pga、e舒张，而pge2、f2α收缩微血管、微循环；而对子宫肌层pgi2、e1、d2呈松弛作用，pgd2、h2呈收缩作用。
     三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。
     螺旋小动脉异常，干扰子宫内膜微循环功能，影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复，影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。
     子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节，并直接影响前列腺素合成，从而与内膜脱落和出血相关。现知子宫内膜细胞内高尔基体—溶酶体复合物(golgi-lysomalcomplex)巯基水解酶(acy-hydrolaseenzymes)中的磷脂酶a2(phospholipasea2)，控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放。花生四烯酸一经释放，即瀑布性地代谢生成活性pge2、f2α、txa2、pgi2而影响内膜结构和功能。
     子宫内膜超微结构观察证实：从卵泡期至黄体期，溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此，当月经前孕酮降低，或功血时雌激素/孕酮比例失调，均将破坏溶酶体膜的稳定性，导致磷脂酶a2从溶酶体中析出释放，而进入胞浆体细胞(cytoplasmiccell)，引起花生四烯酸活化和pgs瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶(destructivehydrolases)析出和释放，将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。
     四、凝血和纤溶系统激活作用 观察表明：功血时常伴有凝血因子ⅴ、ⅶ、ⅹ、?缺乏，血小板减少，贫血，缺铁和minot-vonwillebrand综合征。同时，子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(fdp)增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原(afibrinogenaemia)状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖(vascularlakes)凝血和止血过程，酿成长期大量出血。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　         来源于：中国导医