肛门部硬下疳是梅毒第一期损害，由于梅毒螺旋体感染，女性比男性多见。95%由性乱行为传染，也有皮肤损伤传染。感染后2～6周发病，多发生在肛门周围，初起为一小红斑丘疹，然后成为约1cm圆形硬韧斑块，质硬，边缘隆起，中心糜烂，成圆形溃疡，但不化脓。发生在肛门皮褶内的成梭形溃疡。显微镜下可见下疳中心部表皮脱落，边缘部表皮增生肥厚，棘皮细胞水肿。真皮血管内皮细胞肿胀，血管周围有淋巴细胞、浆细胞和上皮样细胞浸润。直肠硬下疳少见。由于硬下疳分泌物刺激，肛门部皮肤常有裂口。3～5周后两侧腹股沟可发生数个孤立坚硬的淋巴结。
其临床表现及诊断为：初起肛门部瘙痒和刺痛，抓破丘疹，脱痂后生成溃疡。这种溃疡不痛，如有继发感染或溃疡侵犯括约肌，则感疼痛。潜伏期长，2～6周。溃疡常在肛门两侧，边硬向外突起，腹股沟淋巴结肿大，表皮和真皮可找到螺旋体，3～4周后梅毒血清试验阳性。应与固定型药疹鉴别。固定型药疹者有服药史和复发史，红斑1～2cm，可有水泡、痒和灼痛，软而不硬。