尖锐湿疣的综合知识

　　一、尖锐湿疣的概况
　　尖锐湿疣是感染尖锐湿疣病毒（人乳头瘤病毒）所致的一种性病。初期无明显症状，也可见突起赘生物，随着病情的发展可逐渐长大或增多。
　　尖锐湿疣病毒有多种亚型，目前分离的有HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等。由于不得当治疗上百万20-40岁患者体内有新亚型病毒产生，有些将长期潜伏在体内，成为一颗不定时炸弹。尖锐湿疣将影响生殖健康和生育能力，严重者可发生癌变或直接危机生命，在临床中各种因素导致癌变的比例在不断升高。

　　二、尖锐湿疣有哪些主要症状
　　尖锐湿疣的潜伏期为1-6个月，病程进展缓慢，病人多在无意中发现生殖器处长一无痛性疣状物，其潜伏期平均为3个月。通常为3个月。多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴、肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
　　【尖锐湿疣的好发部位】
　　尖锐湿疣多发生于青年人。男性好发于、龟头、包皮系带、腹股沟、肛门和直肠等处。而阴茎疣通常发生于外伤的皮肤表面，尿道内也可发生尖锐湿疣，但多见于尿道口，偶可发生于膀胱内，尤其包皮过长的病人更易患病。
　　尖锐湿疣患者皮损初期为小的淡红色丘疹，后逐渐长大，表面呈凹凸不平的柔软乳头样病变，有的呈菜花状，根部可有蒂，表面湿润呈污灰色，时间较久者表面可有糜烂渗液，时有痒感而搔抓，可继发细菌性感染，表面出现脓性分泌物，有臭味和疼痛。

　　三、尖锐湿疣的传播途径
　　（1）直接性接触传染：这是最主要的传播途径。与患有尖锐湿疣的病人性交时，生长在外生殖器部位的疣体，由于向外凸出而且质地比较脆，故表面容易擦破，疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性交伴侣的生殖器上，导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。所以，尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。
　　（2）母婴传染：患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇，生殖道内会有病毒，分娩时，胎儿经过产道，导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。
　　（3）间接传播：部分尖锐湿疣病人感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径，最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅游者对此途径应引起高度重视。

　　四、尖锐湿疣的危害
　　尖锐湿疣的初期，患者往往没有不适的感觉，有时不能引起患者的足够重视。但如果治疗不及时，可以引起以下并发症：
　　（1）溃疡、出血：病变增大、增多后，可引起局部的异物和不适感。由于发病的部位多在包皮内、尿道、阴唇、阴道内、肛周等，这些部位容易受微生物感染，导致病变部位的溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。
　　（2）传染婴儿、影响生育质量：患生殖道疣的孕妇，在分娩时，通过产道的婴儿可能被传染，引起婴幼儿的咬吸道疣。
　　（3）非生殖器部位的乳头状瘤：通过直接接触或被污染的物品的间接接触，可以导致眼结膜的乳头状瘤和口腔粘膜的乳头状瘤。
　　（4）癌变：恶性肿瘤是尖锐湿疣最严重的并发症。HPV16、18型感染后，如果治疗不及时，在将来很可能导致阴茎癌，宫颈癌等恶性肿瘤，早期彻底治疗是预防尖锐湿疣癌变的最有效方法。

　　五、与尖锐湿疣易混淆的疾病
　　不是所有发生在生殖器的“肉粒”都是尖锐湿疣，还有许多疾病可有类似的表现，需要注意鉴别。常见的如：
　　（1）二期梅毒的扁平湿疣：这是二期梅毒特征性的损害，传染性极强。主要表现为扁平状隆起、无蒂、湿润而光滑，好发生在会阴、肛门周围等皱褶处。这些病人的梅毒血清反应常呈强阳性，局部可检查到梅毒螺旋体。
　　（2）鲍温样丘疹病：该病亦与ＨＰＶ感染有关，在男女生殖器部位皮肤黏膜上出现棕褐色或黑褐色扁平小丘疹，边界较清楚，发展缓慢。
　　（3）阴茎珍珠状丘疹：发生于男性，多见于龟头后缘冠状沟处，表现为黄白色、肤色或淡红色针尖或针头大小的丘疹或“小肉粒”，个别可呈丝状，排列成一圈，类似一串珍珠，故名。一般无明显感觉，短期内亦无明显的变化，不影响生殖器的功能，亦无特殊危害。在无性活动的青年男性亦可见到，无需治疗。
　　（4）皮脂腺异位症：常发生于口腔、阴茎龟头或大小阴唇，主要是局部皮脂腺发育过程中的生理变异，青春期较明显。表现为局部淡黄色或黄色小丘疹，稀疏分布，边界清楚，发展缓慢，无明显感觉，无需特殊治疗。
　　（5）皮脂腺囊肿：有时皮脂腺囊肿位置较浅时，亦稍有突起。但皮脂腺囊肿边界清楚，表面平滑，触之有囊性感，无继发感染时常无明显感觉，多单一，少数多发，多见于阴囊。

　　六、诊断尖锐湿疣的依据
　　１、有不洁性交史或间接传染史；
　　２、外生殖器部位出现的红色柔软尖形丘疹，且逐渐增大、增多，或出现呈乳头状、菜花状、鸡冠状等形态的增生物，表面粗糙；
　　３、醋酸白试验阳性：典型的尖锐湿疣一般不需要做实验室检查即可作出诊断。如果患者的症状、部位不典型，特别是妇女，其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿疣，需做实验室检查以明确诊断。常用的实验室检查有如下方法，细胞学检查、组织病理学检查、组织化学检查等。虽然有如此众多的实验室检查，但目前还不很成熟，有一定的误诊率，而且一般的医院还不能开展，需在条件好的医院检查。