单纯疱疹的诊断与治疗

    诊断

    诊断原发性单纯疱疹，根据下列几点：①发热及表现其他全身症状的小儿，如同时出现小泡状皮疹，应疑及本病。特别要重视口唇及其附近的皮肤和粘膜，如见颊内和牙龈发生小滤泡或小溃疡，更属可疑。②可从局部病变（包括水泡液、咽拭子、脑脊液等）在４天内分离病原毒。如无条件作病毒分离，可将水泡内容物接种于兔的角膜划痕，如检查角膜细胞涂片时看到典型的嗜酸性包涵体，可证实诊断。③从疱疹或溃疡采取刮除物标本，涂片作镜检，以苏木紫和伊红染色可见典型的核内包涵体和多核巨细胞，也可利用免疫荧光技术或电镜检查证实病原体。④双份血清检查抗体对原发性感染很有帮助，一般可见痊愈期抗体滴度超过急性期水平四倍或更高。
    单纯疱疹性口炎须与肠道病毒所致的疱疹性咽峡炎鉴别，后者流行于夏秋季，以骤起发热、拒食、流涎与吞咽时疼痛为主，偶见呕吐与腹泻，其口腔病变主要出现在咽峡及软腭，不象单纯疱疹那样涉及颊内粘膜、舌及牙龈，因此鉴别较易。此外，还要与波及口唇和鼻孔口的传染性脓疱病、局限于外阴部的白色念珠菌外阴阴道炎等相区别。

    治疗
     
    １．一般治疗保持口腔和皮肤清洁状态，必要时局部可涂抹中药锡类散，偶可给全身性止痛剂，发生脱水、酸中毒时应考虑适当的液体疗法。抗生素并不影响疱疹感染的病程发展，但在继发细菌性感染时可短时期应用。曾用大剂量丙种球蛋白治疗新生儿病例，未见确效。肾上腺皮质激素治疗急性疱疹性角膜结膜炎，不论全身或局部使用，均可加重病情。
    ２．特异治疗
    （１）疱疹净：将0.1%疱疹净（idu）溶液治疗角膜结膜炎，白天每小时滴眼1次，夜间每2-3小时1次，每次1-2滴，奏效迅速。在局部症状消失后，仍应继续用药数日。idu虽不能杀灭疱疹病毒，但可阻碍dna的合成，阻止病毒繁殖。角膜炎的自然恢复期为2周，经idu治疗后约在3天内见效。疱疹净不能预防感染复发。
    （２）阿糖腺苷：对疱疹病毒性脑炎或新生儿疱疹病毒感染的早期病例使用阿糖腺苷（ａdeninearabinosidｅ，vidarabine，ara-a），疗效显著，但必须在脑炎病例发生昏迷之前方可见效。其剂量为15mg／（kg·d），静脉点滴，每日滴12小时，连续10日。如在神经症状开始出现后3天之内随即给药，对播散型病例亦能控制，可减低病死率和神经后遗症。此药对新生儿病例，可明显减少病死率。对疱疹性角膜炎亦有效，但以此药对再发性唇部疱疹病例作局部治疗并无功效。阿糖腺苷比阿糖胞苷（cytosinearabinoside，ara-c）为优，后者有免疫抑制作用，并对骨髓有毒性反应，而前者很少副作用。但阿糖腺苷治疗晚期病例均无效。还应注意有时全身症状在皮疹前出现，不宜等待典型皮疹才开始治疗。
    （３）无环鸟苷（acyclovir，acycloguanosine）：比ara-c疗效更高，早期病例仅有嗜睡而无昏迷者使用无环鸟苷〔30mg／（kg·d），分3次静注，连用10-12天〕可降低单纯疱疹病毒脑炎的病死率。