分型选药治疗手足癣

    目前手足癣的发病机理已经搞清楚，外用抗真菌药品种很多，而且疗效相当满意。但为什么许多患者疗效不理想呢？其中最重要的一条，就是未根据手足癣的不同皮疹表现来正确选用外用药剂型。

　　手足癣是指皮肤癣菌感染掌跖、指(趾)屈面、指(趾)间、掌跖缘及足跟皮肤而致的浅部真菌性皮肤病。手癣俗称“鹅掌风”；足癣俗称“香港脚”。临床上又以足癣最为常见。手足癣皮疹主要表现为水疱、鳞屑、红斑、脓疱、浸渍、糜烂、渗出、角化、皲裂，常伴瘙痒。表现为糜烂、渗出、皲裂的皮损可伴有不同程度的疼痛。根据手足癣皮疹的不同表现，手足癣可分为3型，即水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。当然分型不是绝对的，3型可兼而有之或交替出现，同一患者在不同的季节可表现为不同的类型。

　　水疱型好发于掌跖、跖缘或指(趾)间，皮疹表现为针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁较厚、发亮而紧张，不易破溃，水疱亦可相互融合成大疱。疱液清亮或淡黄，有明显的瘙痒和灼热感，撕去疱壁基底呈蜂窝状及鲜红色糜烂面，可继发细菌感染，形成脓疱，周围绕以红晕，自觉疼痛。水疱干涸后可形成棕黄色痂屑或呈领口状脱屑。过度搔抓可继发淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒，易引发癣菌疹，即在远离病灶部位发生许多丘疹或水疱。此型可选用治癣药液湿敷和治癣药膏交替治疗。。

　　浸渍糜烂型又称间擦型，多伴手足多汗症。此型手癣少见，是足癣最常见的类型。好发于趾间，尤其是第3～4、4～5趾间，逐渐累及全部趾间及趾屈侧，表现为趾间皮肤湿润而浸渍、发白松软，基底湿润潮红，抓破后露出鲜红的糜烂面，发出难闻的臭味，自觉奇痒难忍。可因搔抓而继发感染，局部化脓，或并发淋巴管炎、淋巴结炎或丹毒，足部红肿热痛，影响下肢活动，多并发癣菌疹。此型常因选用剂型不当，如选用软膏、酊剂而疗效不佳甚至加重病情，这在基层医院和自行购药者多见。此型治疗以湿敷为主。

　　鳞屑角化型又称干性手足癣。好发于掌跖、足跟、趾缘及掌桡侧。此型的特征是无水疱及脓疱，无渗出及糜烂，皮疹主要表现为暗红色斑块，边界清楚，角化过度，粗糙无汗，在虎口或足跟部形成较深的皲裂，可伴疼痛出血。此型多见于秋冬寒冷干燥季节，一般不出现瘙痒，呈慢性经过，是最难治的一型。此型的治疗忌用刺激性剂型，如酊剂，可选用渗透性强、药物浓度高的角质剥脱剂，能有效穿透皮肤角质层，治疗角化鳞屑型手足癣疗效明显。

　　为彻底治愈手足癣，用药疗程应以4周左右为宜。另外手足癣若并发湿疹样变和细菌感染，可先按湿疹处理，同时应用抗生素，皮疹改善后再给予抗真菌药物治疗。