腹股沟肉芽肿

       腹股沟肉芽肿（Granulomainguinale）是肉芽肿荚膜杆菌引起的进行性传染病，一般认为它是性病之一。常在生殖器及其附近部位的皮肤粘膜发生肉芽肿性溃疡。其常用的同义名有杜诺凡病（Donovanosis）、杜诺凡肉芽肿、第五性病等。本病较少见，中医未见对本病的论述，依据症状及表现，可归属于“鱼口”、“便毒”范畴。传染途径尚未肯定，一般认为通过性交传染。本病常见于热带或亚热带地区，黑人多见，年龄多见于20～40岁之间，男多于女，多在贫困和卫生条件差的地区流行。目前我国未见报道。

　　腹股沟肉芽肿的病原体是肉芽肿荚膜杆菌，又称Donovan菌或Klebs菌。它是不能活动的多形性革兰氏染色阴性短杆菌，能在受精鸡卵的卵黄培养基上生长。在受损的单核细胞内为一圆形小体，医学上称为杜诺凡小体（DonovanBody)。

　　【腹股沟肉芽肿临床表现】

　　(1)潜伏期　一般在8～30天。
　　(2)初疮　初为单个或多个的皮下结节，侵蚀形成界限清楚的肉红色溃疡，流出臭的分泌物。
　　(3)溃疡及肉芽肿　溃疡逐渐增大形成牛肉红色的肉芽组织，触之易出血，但无疼痛，皮损边缘高起呈滚卷状肉芽肿。由于自身接种可播散呈卫星状损害。
　　(4)发病部位　男性多发于包皮、阴茎体、龟头、冠状沟和系带处，女性则发生于小阴唇、阴唇系带以及大阴唇等处。约6％的病例可通过血行或淋巴途径播散至其他部位，如面部、口腔、颊、胸部。
　　(5)假性横痃及预后　有时淋巴结受累，但腹股沟皮下损害并无淋巴结受累，因此称为假性横痃。它容易发展成为一个肉芽性溃疡，数年不愈，溃疡增大变深，可导致生殖器、尿道、肛门的残缺不全，常因疤痕形成引起淋巴管阻塞造成外生殖器假性象皮肿、持久性瘘管、肥大性疤痕和色素脱失。
　　
　　腹股沟肉芽肿的病原体是肉芽肿荚膜杆菌，该菌具有特殊的形态，当实验室检查到该菌时，有助于诊断。

　　(1)组织压印片检查　镜检可在大单核细胞的胞浆中找到成簇的蓝色的“别针”样菌。
　　(2)病损组织液的涂片检查　从病损处刮取组织液作涂片，如病损为肿块，应从肿块边缘刮取，如病损发展成为溃疡，应先清洗溃疡表面，然后刮取组织液作涂片。常用瑞特或姬姆萨染色，也可作革兰氏染色。在革兰氏染色中，本菌为革兰氏染色阴性的球杆菌，大小为1.5μm×0.7μm。有时可见菌体外包有荚膜，酷似“别针”。在瑞特染色中，菌体呈蓝色，荚膜呈红色。有时在大单核细胞内可发现有荚膜的菌体，呈圆形或卵圆形，直径为1～2μm，称为Donovan小体。
　　(3)鸡胚接种　将可疑的病损材料接种于已孵育7天的鸡胚绒毛尿囊膜内，经一段时间培养后取材置玻片上，在空气中干燥后染色镜检，寻找有无本菌。但本法易被污染，操作也烦琐。
　　(4)组织病理　用HE染色可见损害中心部表皮缺失，溃疡活动边缘表皮为假性上皮瘤样增生，真皮内可见组织细胞、单核细胞、浆细胞及少数淋巴细胞。用姬姆萨染色，可在肿大的组织细胞内见到多囊分隔空间，其中有1～20个Donovan小体。

　　【诊断腹股沟肉芽肿的必要条件】
　　 (1)有不洁性交史。
　　 (2)生殖器及附近有散发臭味、界限清楚、边缘滚卷高起、中心呈牛肉红色、触之易出血的增生性肉芽肿溃疡性损害。
　　 (3)无疼痛，有卫星状小溃疡。
　　 (4)结合实验室检查及组织病理试验。